Как врачу себя защитить: виды юридической ответственности и способы защиты

Работа врача предусматривает повышенный уровень ответственности как с моральной стороны, так и юридической. Помимо этого, медицинским работникам приходится ежедневно взаимодействовать с большим количеством людей, некоторые из которых могут быть недовольны оказанными услугами, что влечет написание такими пациентами жалоб. При этом возникновение претензий по результатам медицинской помощи не всегда является следствием ошибки врача. Поэтому даже высококлассному медику в своей работе не обойтись без качественной помощи юриста.

Законодательное регулирование медицинской ответственности

Статей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Реализуется это право путем взаимодействия пациентов со врачами и медицинскими организациями и чаще всего на договорной основе. Как следствие, именно договор и Гражданский кодекс Российской Федерации (Далее – ГК РФ) будут основой регулирования рассматриваемых правоотношений.

Ответы на многие вопросы о применении судами гражданского законодательства по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина, можно найти в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1.

Права и обязанности медицинских работников находят свое отражение в Федеральном законе от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Далее - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» также предусматривает определенный ряд обязанностей врачей, вытекающих из указанных в законе дополнительных прав пациентов и требований к качеству медицинских услуг.

Сложность рассматриваемых дел обусловлена еще и тем, что многие сферы лечебной деятельности регулируются, помимо вышеперечисленного законодательства, еще и всевозможными медицинскими порядками, стандартами или клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом.

Виды ответственности

Врач может быть привлечен к дисциплинарной, гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности.

Чаще всего конфликт между пациентом и медработником разрешается в порядке гражданского судопроизводства. В данной статье рассмотрим подробно именно этот вид ответственности.

Гражданско-правовая ответственность врача

Согласно ст. 1068 ГК РФ ущерб, причиненный работником при исполнении им своих трудовых обязанностей, обязан возместить работодатель. Потому в сфере здравоохранения ущерб, причиненный врачом, будет возмещать медицинская организация, которая, в свою очередь, в дальнейшем имеет право обратного требования к медику в размере выплаченного возмещения.

Ответственность медицинской организации и медработников с точки зрения гражданско-правовых отношений можно условно разделить на:

- договорную, когда нарушены обязательства по договору (регулируется гл. 25 ГК РФ);

- внедоговорную или деликтную (от латинского – проступок, правонарушение), возникшую вследствие причинения вреда здоровью или имуществу лица (регулируется   гл. 59 ГК РФ).

Анализ судебной практики показывает, что наличие подписанного с пациентом договора об оказании платных медицинских услуг, а также добровольного информированного согласия может стать для врача дополнительной гарантией от необоснованных обвинений. Например, это касается предоставления платных услуг, которые пациент может счесть навязанными и обратиться с иском в суд.

! Важно: с 01 сентября 2023 года вступили в силу обновленные Правила предоставления медицинскими организациями платных услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 №736.

Основания для наступления гражданско-правовой ответственности

Выделим также ряд условий, необходимых для наступления гражданско-правовой ответственности:

1. Наличие убытков, имущественного и неимущественного вреда у потерпевшего;

2. Противоправность поведения медицинского работника;

3. Причинную связь между поведением врача и наступившими убытками (вредом).

4. Вина врача в неисполнении обязательства или в наступлении вреда.

Вред здоровью и жизни пациента

В случаях причинения вреда здоровью пациент может потребовать от медицинской организации возмещения:

- утраченного дохода за время нетрудоспособности;

- понесенных дополнительных расходов на лечение, уход и т.п.;

- морального вреда.

Причинение вреда жизни пациенту, на чьем иждивении находились супруг, дети или иные нетрудоспособные лица, порождает у последних право требования возмещения вреда в связи со смертью кормильца.

Кроме того, членам семьи умершего в судебном порядке могут быть компенсированы расходы на погребение и моральный вред.

Ситуации, когда возмещение вреда неизбежно, требуют обязательного юридического сопровождения. Адвокат поможет в выстраивании стратегии защиты, найдет основания для уменьшения размера компенсации.

Например, согласно п. 2 ст.1083 ГК РФ, грубая неосторожность самого потерпевшего, содействовавшая возникновению или увеличению вреда, является основанием для уменьшения возмещения.

К грубой неосторожности пациента можно отнести невыполнение им предписаний врача, прием лекарств, которые врач не выписывал, употребление алкоголя во время лечения.

К иным основаниям уменьшения вреда также относиться:

- причинение вреда в состоянии крайней необходимости (ч. 2 ст. 1067 ГК РФ);

- восстановление трудоспособности пациента (п. 2 ст.1090 ГК РФ);

- тяжелое материальное положение медицинского работника (п. 3 ст.1083 ГК РФ, п. 4 ст. 1090).

Противоправность поведения врача

Законодатель нигде не раскрывает, какие действия или бездействия медика будут являться противоправными.

Во многих судебных решениях отмечается, что под противоправностью ответчика понимается несоответствие его действий (бездействий) закону, иным установленным нормам и правилам.

Сложности в определении противоправности врача возникает в связи с большим количеством порядков, стандартов, норм и прочего, что регулирует деятельность медработника в той или иной области.

Ранее уже отмечалось, что в судебной практике информированное согласие на медицинское вмешательство, подписанное пациентом, имеет большое значение для суда при разрешении спора, в том числе при решении наличия или отсутствия в действиях врача признака противоправности.

Вместе с тем отсутствие такого документа не будет однозначно свидетельствовать о противоправности действий медработника.

Случаи, допускающие возможность медицинского вмешательства без получения информированного добровольного согласия пациента, указаны в частях 9, 10 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Так, кассационной инстанцией оставлены без изменений решения нижестоящих судов, которыми отказано в удовлетворении иска гражданина к военному госпиталю о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинских услуг.

Истец ссылался в своих доводах на отсутствие дачи информированного им согласия на оперативное вмешательство в виде ампутации конечности как в устной, так в письменной форме.

Судом установлено, что решение врача о необходимости ампутации ноги обусловлено тяжестью состояния больного и принято с целью устранения угрозы жизни человека. Правильность тактики лечения и объема оказанных медицинских услуг подтверждено экспертом. (Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 02.12.2020 №88-23166/2020).

Причинно-следственная связь между поведением врача и причиненным вредом

Еще одним важнейшим условием наступления ответственности медицинской организации и ее сотрудников является причинная связь между последствиями в виде вреда, причиненного жизни или здоровью пациента, и действиями или бездействиями врача.

Причинно-следственная связь бывает:

- прямой, например, когда врач оставил инструмент в полости тела пациента, и именно это повлекло вред его здоровью,

- и косвенной (опосредованной), когда действия медика лишь способствовали наступлению неблагоприятного исхода.

Таким образом, суд обязан установить, что именно противоправное поведение медика повлекло наступление негативных последствий для больного.

При этом закон не содержит указания на обязательную прямую взаимосвязь между поведением врача и наступившим вредом.

Это подтверждает и Верховный суд в своем решении по иску о взыскании морального вреда в пользу дочери скончавшейся пациентки.

Приведем также пример, когда суд отказал в удовлетворении иска пациента к ООО ЛПЦ «ЕвроДент» о компенсации морального вреда и взыскании убытков ввиду отсутствия причинно-следственной связи в действиях ответчика и наступившими для истца последствиями.

Истец утверждал, что ему пришлось удалить зуб, который ранее неправильно лечил стоматолог.

Суд, однако, установил иное – лечение врачом осуществлено без дефектов и не повлияло на дальнейшее удаление зуба. Решение суда.

Вина врача

Медицинские организации обычно привлекаются к ответственности при наличии вины лечащего врача.

!Важно: по делам рассматриваемой категории действует презумпция вины врача, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик – медицинский работник.

Здесь примером может послужить решение Верховного суда, рассмотревшего дело по иску Чальцевых к МБУ «Тихорецкая центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Краснодарского края о компенсации морального вреда.

В обоснование требований истцы указали, что их дочь была госпитализирована в инфекционное отделение Тихорецкой центральной районной больницы, затем переведена в отделение анестезиологии и реанимации, где скончалась.

По делу проведена экспертиза, установившая, что врачами были допущены диагностические и тактические дефекты, которые способствовали ухудшению состояния ребенка, но не явились решающими в наступлении её смерти

Суды первой, второй и третьей инстанций встали на сторону больницы, отказав в удовлетворении исковых требований в связи с отсутствием причинно-следственной связи между действиями врачей и смертью пациентки.

Верховный же суд, отменяя решения нижестоящих судов, указал на ст. 1064 ГК РФ, закрепляющую презумпцию вины причинителя вреда, в нарушение которой суды 1,2 и 3 инстанций необоснованно возложили бремя доказывания обстоятельств, касающихся некачественного оказания медицинских услуг, на истца, в то время как больницей не было представлено свидетельств, подтверждающих отсутствие вины.

Источник

Ответственность без вины

Гражданско-правовая ответственность медицинской организации без вины врачей за причинение вреда жизни или здоровью пациентов при оказании медицинских услуг наступает в следующих случаях:

- если мед организация не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств;

- при причинении вреда жизни, здоровью или имуществу гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге (статья 1095 ГК РФ);

- при компенсации морального вреда, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности (статья 1100 ГК РФ).

- в случае причинения вреда в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена иными средствами (статья 1067 ГК РФ);

- при причинении вреда источником повышенной опасности, если медицинская организация не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего (ст. 1079 ГК РФ).

Значение экспертизы

По всем приведенным примерам в нашей статье принять решение суду помогали эксперты в области медицины, поскольку самостоятельно суд без специальных познаний не может определить, виновен врач или нет.

Как следует из ст. 79 ГПК РФ, при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам. Результатом судебной экспертизы является «заключение эксперта». Такой документ имеет большое доказательное значение по делу.

Кроме того, медицинская организация может по своей инициативе обратиться в экспертное учреждение, обладающее лицензией на проведение судебно-медицинской экспертизы. В таком случае по итогу составляется заключение специалиста. Оно существенно отличается от заключения эксперта, и не всегда может быть принято судом в качестве доказательства.

!Важно: экспертиза проводится, как правило, на основании первичной медицинской документации. Именно поэтому медработник должен внимательно и ответственно относиться к заполнению подобных документов.

В нашей статье в Телеграм канале вы также сможете найти информацию о том, что делать врачу, чтоб выводы экспертизы были в его пользу, и какие медицинские документы будут иметь весомое доказательственное значение.

Страхование ответственности

Заключение договора страхования профессиональной ответственности является дополнительной гарантией защиты медицинского работника. При это одной из наиболее эффективных.

В нашей стране страхование профессиональной ответственности врачей является добровольным. Хотя вопросы о необходимости введения обязательного страхования постоянно обсуждаются на законодательном уровне.

Заключение

Медицинская деятельность всегда сопряжена с рисками. Поэтому обеспечение адекватной защиты для врачей является крайне важным аспектом как для отдельного медработника, так и для всего медицинского сообщества. Без правильной юридической защиты врачам будет сложно принимать решения без страха перед возможными судебными разбирательствами, что может привести к снижению качества медицинской помощи.